Por Luciana Lanzamidad

El 24 de abril, se conmemora el Día Mundial contra la Meningitis, una ocasión para reflexionar sobre la importancia de la prevención y la concientización sobre una enfermedad que puede poner en riesgo la vida de personas de todas las edades. La meningitis es una emergencia médica con una alta tasa de morbimortalidad si no se trata a tiempo, por lo que es fundamental seguir el calendario de vacunación para prevenirla.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la meningitis es la inflamación de los tejidos que rodean el cerebro y la médula espinal. Esta inflamación suele deberse a una infección y puede ser mortal, por lo que requiere atención médica inmediata.

El infectólogo pediatra Gustavo Ezcurra (Mat. 2802), miembro de la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) Filial Santa Fe, explicó a El Litoral cuáles son los síntomas más comunes de la meningitis y cómo se diferencia de otras enfermedades. "La meningitis se caracteriza por presentar cefaleas, síndrome febril, náuseas o vómitos, y rechazo de la alimentación. En niños pequeños, esto se manifiesta como irritabilidad", señaló el especialista.

Además, mencionó que en algunos casos se pueden presentar convulsiones, rigidez de la nuca y alteraciones en el nivel de conciencia, lo que puede derivar en cuadros más graves como encefalitis o meningoencefalitis.

Esta enfermedad también puede manifestarse con lesiones en la piel, como petequias o lesiones más graves llamadas púrpuras y hematomas.

Los tipos más comunes son la bacteriana, viral y, con menor frecuencia, la micótica en pacientes inmunocomprometidos. El tratamiento para la meningitis bacteriana incluye la administración de antibióticos por vía intravenosa, mientras que la meningitis viral requiere tratamiento sintomático, a excepción de casos especiales como los provocados por el virus herpes.

Respecto a los grupos de población más vulnerables a contraer meningitis, el doctor Ezcurra indicó que si bien cualquier persona puede padecer esta enfermedad, los niños menores de 5 años (especialmente los menores de un año) y los adolescentes o adultos jóvenes tienen un mayor riesgo de complicaciones.

"La meningitis suele aparecer en las primeras etapas del desarrollo infantil, especialmente cuando los niños aún no han sido vacunados en el período estipulado de los primeros seis años de vida", afirmó el profesional. Sin embargo, la enfermedad puede transmitirse a cualquier edad a través de la tos, el contacto directo o la ingesta de alimentos o bebidas contaminadas por una persona infectada.

El diagnóstico precoz es fundamental para el tratamiento de la enfermedad. "Ante la sospecha de esta infección, se debe realizar una punción lumbar para extraer el líquido cefalorraquídeo y analizar sus características en el laboratorio. Se busca el agente etiológico, ya sea virus o bacterias, mediante diferentes técnicas", detalló el infectólogo.

El tratamiento estándar para la meningitis bacteriana incluye la administración de antibióticos endovenosos, cuyo tiempo de tratamiento varía según el microorganismo aislado. La eficacia del mismo depende en gran medida del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico. Por eso, la sospecha precoz y el tratamiento oportuno son esenciales para mejorar el pronóstico del paciente.

Las complicaciones derivadas de la meningitis pueden incluir convulsiones, aumento de la presión dentro del cráneo (hipertensión endocraneana), alteraciones neurológicas permanentes o temporales, e incluso amputaciones debido a lesiones graves en la piel. En algunos casos, la enfermedad puede llevar a la muerte del paciente.

El doctor Ezcurra destacó la importancia de la prevención mediante el cumplimiento del calendario de vacunación, que incluye vacunas gratuitas contra el neumococo, 4 serotipos de meningococo, Haemophilus influenzae tipo B, poliomielitis y sarampión.

Las vacunas para proteger contra la meningitis que están incluidas en el Calendario Nacional de Vacunación son las siguientes:

-BCG (meningitis tuberculosa): se aplica una dosis al nacer.

-Contra Haemophilus influenzae tipo b: se encuentra en forma gratuita en el calendario nacional de inmunizaciones y está incluida en una vacuna quíntuple, a partir de los dos meses de vida en un esquema de tres dosis y refuerzo. Para lograr protección es importante cumplir con el esquema completo para la edad.

- Contra Streptococcus pneumoniae (Neumococo): Se encuentra en forma gratuita en el calendario nacional de inmunizaciones a partir de los dos meses de vida en un esquema de dos dosis y refuerzo.

-Contra parotiditis: Se encuentra en forma gratuita en el calendario nacional de inmunizaciones integrada en la vacuna triple viral (Sarampión, Rubéola, Paperas). Se indica la primera dosis a los 12 meses de vida y refuerzo a los 6 años.

- Contra Neisseria meningitidis (meningococo): en Argentina se dispone de dos vacunas que protegen contra los serogrupos A-C-W-Y:

1- Vacuna que puede aplicarse desde los 2 meses de edad, con un esquema de 3 dosis y un refuerzo a los 12/16 meses de edad. Si esta vacuna se aplica desde los 7 meses y hasta los 2 años, debe recibir 2 dosis.

2- Vacuna que se aplica desde los 9 meses en dos dosis.

Después de los 2 años de edad, de ambas vacunas se aplica una dosis.

A los 11 años de edad, se aplica la Vacuna contra el Meningococo ACYW (una única dosis) para reforzar el efecto indirecto de la vacunación contra meningococo, que busca reducir la portación nasal de esta bacteria en adolescentes y con ello proteger a los grupos vulnerables

A nivel mundial, la disponibilidad de vacunas redujo la frecuencia de la meningitis bacteriana y viral, pero aún se presentan casos debido a la falta de vacunas contra ciertos virus y serotipos de bacterias no incluidos en las vacunas disponibles. Además, la falta de cobertura de vacunación en algunos sectores de la población aumenta el riesgo de brotes.

Las ojeras, esas molestas manchas oscuras que aparecen debajo de los ojos, son motivo de consulta frecuente en el ámbito dermatológico. Aunque no representan un problema grave para la salud, pueden afectar la apariencia y el bienestar emocional.

Para abordar esta cuestión, la dermatóloga Sharon Seiref, brindó información sobre las causas, variaciones y tratamientos disponibles.

Según explicó la profesional a El Litoral, las ojeras se definen como “máculas pigmentadas, semicirculares y bilaterales, localizadas en el área periorbitaria. Pueden afectar a personas de todas las edades, pero se vuelven más evidentes con el envejecimiento. Se presentan en diferentes colores, desde marrón oscuro hasta azul o violeta, y su apariencia puede variar de persona a persona”.

La dermatóloga contó que existen diversas razones por las cuales aparecen las ojeras. Entre ellas se encuentran:

-La falta de sueño o la mala calidad del mismo; pueden hacer que la piel debajo de los ojos se vuelva más pálida y se dilaten los vasos sanguíneos, esto genera que las ojeras sean más visibles.

-El envejecimiento: con la edad la piel de los párpados se vuelve más delgada y traslúcida, pierde colágeno. Eso hace que los vasos sanguíneos sean más visibles y que las ojeras sean más pronunciadas y de un color rojo- azuladas. La pérdida de la grasa infraorbitaria, la pérdida del volumen y la tensión del ligamento orbitomalar sumado a la resorción ósea que ocurre con el paso del tiempo, contribuye a la formación de las ojeras.

-Genética: pueden ser hereditarias. Existen ciertos grupos étnicos más susceptibles, principalmente descendientes de hindúes, árabes y turcos. La piel traslúcida, la vascularización superficial, la congestión vascular, la disposición anatómica de los tejidos está determinada genéticamente.

– Hiperpigmentación postinflamatoria: las alergias u otras enfermedades de la piel que causan inflamación de los párpados de manera recurrente (traumas, cosméticos o cremas irritantes, dermatitis, etc.) hacen que estos se vuelvan más oscuros.

– Estrés: puede afectar la calidad del sueño y hacer que las ojeras sean más pronunciadas.

– La exposición solar excesiva: hace que la piel debajo de los ojos se pigmente, se destruyan las fibras de colágeno y elastina, haciendo que la piel se oscurezca y se vuelva más delgada.

– Deshidratación: la piel seca debajo de los ojos se vuelve más fina y transparente, lo que puede hacer que los vasos sanguíneos sean más visibles.

Seiref señala que existen múltiples opciones terapéuticas para tratarlas, aunque mejorarlas puede ser un desafío tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes. No obstante, con los avances en tecnología, cosmética y tratamientos mínimamente invasivos, hoy en día es posible obtener resultados excelentes en su tratamiento y mejora.

“Para prevenir las ojeras, se recomienda seguir algunos consejos como: utilizar protector solar y lentes de sol, evitar irritantes como cosméticos y la exposición al sol, descansar lo suficiente, mantener una hidratación adecuada, evitar alimentos salados, consumo de tabaco y alcohol”, recomendó la doctora.

En cuanto a los tratamientos médicos disponibles, la dermatóloga mencionó varias opciones. Las cremas para el contorno de los ojos, con ingredientes como vitamina C, vitamina K, ácido glicólico, retinoico, tranexámico, hidroquinona y ácido hialurónico, pueden estimular la producción de colágeno y reducir la pigmentación de la piel. También se pueden utilizar peelings químicos para exfoliar la piel y reducir la pigmentación.

Otros tratamientos, mencionados por la profesional, incluyen “la aplicación de luz pulsada o láser, que estimulan la producción de colágeno y reducen la pigmentación, y los rellenos dérmicos con ácido hialurónico para tratar las ojeras hundidas y suavizar las irregularidades en la superficie de la piel. En casos más graves, la cirugía de bolsas palpebrales con un cirujano plástico u oculoplastico puede ser una opción”.

Seiref hizo hincapié en la importancia de elegir el tratamiento adecuado según la causa subyacente de las ojeras y recomienda consultar a un dermatólogo para obtener un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento personalizado.

Además, la profesional ofreció algunos consejos prácticos para disimular las ojeras en el día a día, que incluye usar corrector de ojeras del mismo tono de la piel, hidratar la región con cremas adecuadas, aplicar cremas despigmentantes o que aumenten la circulación según indicación médica y utilizar protección solar diariamente.

Por Juan Manuel Peratitis 

La Corte Suprema de Justicia de la Nación rechazó días pasados una acción de amparo impulsada por la asociación Mamás Cannabis Medicinal (Macame) en contra de cualquier clase de intervención estatal sobre tratamientos con cannabis autocultivado con fines medicinales para sus hijos menores, según indicaron este martes fuentes judiciales, pero el Máximo Tribunal del país priorizó ahora el derecho a la salud y recordó que, según las normas vigentes, “está despenalizado el cultivo de cannabis con fines medicinales por parte de las madres de los menores”, aunque advirtió que el registro creado para el control estatal “es razonable”. 

Una de las mujeres que en su rol de madre, muchas veces potenciado hasta niveles impensados, luchó desde el vamos por cambiar la calidad de vida de su hija, fue Verónica Guagnano. Ella es una joven mujer que primero residía en la ciudad de Gálvez y luego se mudó a Coronda, con su hija Candela V., sin sospechar que a partir de sus 5 años sus vidas cambiarían para siempre. 

Cannabis medicinal, la alternativa esperada por profesionales y pacientes que ya es una realidad 

“Cande, hasta los 5 años, fue una nena normal, no había ningún problema en ella. Luego empezamos a notar que se tildaba, quedaba ausente. La empezamos a tratar, creíamos que era una epilepsia de fácil control. En 2012 hizo una convulsión de casi 3 minutos, se retorcía y fue eterna esa convulsión, fue terrible, fue diferente a todo lo anterior”, contó, todavía espantada a pesar de que pasaron ya diez años de aquel episodio. 

“Ahí empezamos a llevarla al Hospital Garrahan. La asistieron, hicieron los estudios, comenzó a modificar medicaciones, y tenía un mes bueno y uno malo. Cuando nos dimos cuenta, había tomado todo tipo de medicaciones y tenía hasta 100 convulsiones, se caía, se accidentaba, la llevábamos a hospitales”. Cien convulsiones… Si alguna vez usted tuvo un solo episodio similar a eso, y lo sintió en carne propia, imagine lo que es temblar entero con todo lo que trae aparejado, un centenar de veces cada 24 horas. 

Verónica manifestó al continuar con su relato, todavía emocionada, que “en 2014 la diagnosticaron con epilepsia refractaria, le dieron más medicamentos, empezaron los accidentes. Todo era terrible, las crisis aumentaron, le implantaron un estimulador vagal, empezamos a hacer beneficios porque era demasiado caro, con el tiempo lo hicimos posible y se lo pusieron en septiembre de 2014”. 

Con eso, la mamá creyó que la solución estaba al caer, sin embargo “hubo sólo una mejoría temporal, a mediados de 2016 convulsionaba 60, 70 veces por día. Conocí a una mamá de Santa Fe, que ella le daba aceite de cannabis a su hija que padecía un mal similar, empecé a investigar, me enteré de otro caso, de México, ellos allá presentaron un amparo para que pudieran atenderla con cannabis”, expresó. “Me contacté con Laura, presidenta de Macame -Madres Cannabis Medicinal- y comenzamos a investigar juntas”. 

Con 135 plantas, Santa Fe comenzó su producción de cannabis medicinal 

De ese encuentro nació la ONG que tuvo audiencia hace dos meses con los integrantes de la Corte Suprema de Justicia: “Nuestras hijas eran similares en cuanto a síntomas. Formamos Macame, junto a otras mamás. Se puso en agenda la temática, a fines de 2016 estábamos felices de conseguir una ley provincial, la 13.602. Se luchó mucho, tuvimos que ser muy constantes y duras, porque tener una necesidad tan grande y carecer de ella y sin la accesibilidad correcta, era terrible”, y agregó finalmente que “con esa ley el Ministerio de Salud se comprometió a trabajar en todos los tratamientos, pero no fue suficiente, la medicación no estaba. Las mamás plantábamos desde 2016. Cuando Cande tomó el aceite se notó la mejoría y cada vez más. Gracias a eso, se retiraron antipsicóticos y otros, después ella mejoró. Hoy tiene convulsiones, pero son cuando duerme. Puede salir, andar, ir a la escuela y tener una vida más normal”. 

Verónica y Candela, madre e hija en una lucha tremenda contra una enfermedad cruel. Sin embargo, con tesón, empuje, valentía y perseverancia esta brava mamá consiguió no sólo el aceite de cannabis para su hija y la mejor accesibilidad, sino que le dio una gran posibilidad a todos los que buscaban una solución similar. 

En su reciente visita, la ministra de Salud, Sonia Martorano, con el director Daniel Alzari.

Con 26 años de actividad médica en el Hospital Gutiérrez, entre “el viejo y el nuevo”, sumando en los últimos tiempos nada menos que el rol de director, el cirujano Daniel Alzari consideró que “que si esta pandemia nos encontraba en el viejo edificio hubiera sido un gran problema para Venado Tuerto y la región”. Más aún, según analizó, porque a diferencia de décadas atrás, donde funcionaban varios sanatorios, “hoy en Venado y la región la oferta de salud privada no es tan grande, y entonces la presencia del Hospital Gutiérrez, más allá de sus dimensiones físicas y su alta complejidad, se volvió más significativa”.

“Contar con este nuevo Hospital nos posibilitó hacer lo que hicimos, como delimitar sin problemas los espacios de circulación, tanto para pacientes como para personal médico, evitando los contactos entre las áreas Covid y polivalente; ampliar la internación, pues tenemos 38 camas en sala de clínica de adultos, donde están alojados los pacientes Covid, y con un simple gesto -subrayó- incorporamos dos gazebos de 9 x 3 cada uno donde ubicamos otras 10 camas Covid en el hall, junto a la Clínica Médica, con todas las comodidades, el equipamiento y la climatización; y en virtud de la amplitud de los quirófanos centrales, pudimos dividir esa área en dos partes para habilitar una unidad de terapia intensiva de 10 camas, sin resentir el servicio de cirugía”, describió el cirujano.

Más adelante, si bien aceptó que existen diversos procedimientos aplicados contra el Covid por médicos o instituciones sanatoriales, en algunos casos con efectos adversos, aclaró que “el Comité de Crisis de nuestro Hospital se propuso trabajar exclusivamente con tratamientos avalados por las sociedades científicas, y eso es lo que estamos haciendo. Y tan mal no nos va -aseguró- porque el año pasado tuvimos una mortalidad del 37,7 por ciento en terapia intensiva, un porcentaje que asusta en una primera lectura, pero hay que saber que otros efectores tuvieron un 60 por ciento o más de mortalidad. En cambio -agregó- esta segunda ola es diferente, más compleja, con una mortalidad mucho más alta en todos los centros médicos”.

El director Daniel Alzari muestra los gazebos que sirvieron para sumar camas Covid.

Luego, Alzari destacó que en el Hospital Gutiérrez “estamos aplicando 5 mil vacunas semanales, trabajando de lunes a lunes desde hace más de un mes, y este jueves llegaron más vacunas de AstraZeneca (NdR: un total de 5.900, de las cuales 2.700 son para Venado Tuerto) que nos van a permitir continuar con este ritmo sostenido”. Y añadió: “Es la vacunación la única herramienta que nos protegerá de hacer formas graves de la enfermedad, sobre todo ante la llegada de la variante Delta, o Delta Plus, que es más contagiosa aún”, acotando que “tarde o temprano va a entrar, a pesar de las restricciones en las fronteras, por eso el objetivo es retrasar cuanto sea posible el ingreso de esa cepa, y su circulación comunitaria, en busca de avanzar en el cronograma de vacunación”.

Consultado sobre la “elección” de una u otra vacuna, como trascendió en algunos vacunatorios de Buenos Aires, el director médico sostuvo que “no es que la gente elige vacunas por capricho en Venado Tuerto, pero puede suceder que un paciente, por antecedentes clínicos, con la correspondiente prescripción médica, necesite una vacuna antes que otra. Por ejemplo, en pacientes con episodios trombo-embólicos, se sugiere preventivamente no inocular con la dosis de AstraZeneca, dado que se reportaron algunas reacciones adversas de la misma relacionadas con efectos trombóticos. Entonces el médico de cabecera pidió la vacunación de esta persona con Sinopharm, por ejemplo. Si bien el problema con AstraZeneca se dio en una franja etaria determinada, cuando el paciente muestra reticencia a cierta vacuna, si se dispone de alternativas, se lo hace, pero no en cualquier caso”, puntualizó.

En cuanto a la reiteración de episodios de siniestralidad en el tránsito, con inmediato impacto en el sistema de salud, Daniel Alzari recordó que el viernes último “tuvimos 12 pacientes en la Guardia por accidentes en la vía pública y todos terminaron hospitalizados, 10 en sala general y dos en terapia intensiva, en su mayoría motociclistas”. Y en cuanto al mayor uso del casco, que las estadísticas establecieron en el 70 por ciento de los accidentados, manifestó que “sin dudas de esa manera se protege al traumatismo craneal, pero de todo modos ocurren múltiples lesiones en una caída que terminan con el accidentado en el Hospital”.

Hospital Gutiérrez. Dr. Federico Baldomá.

En esta segunda ola de la pandemia del Coronavirus y con un conocimiento algo más avanzado de la enfermedad que impactó al mundo en 2020, los tratamientos que se aplican en los pacientes internados han ido variando. Y en este sentido desde el Hospital “Dr. Gutierrez”, el doctor Federico Baldomá, del servicio de Clínica Médica, explicó a Sur24 que en este 2021 prácticamente se ha dejado de utilizar tratamientos que están en fase de prueba, como el plasma de convaleciente o el suero equino.

El profesional describió dos tipos de procedimientos para pacientes con Covid: “El estándar que son tratamientos que han sido comprobados y para el coronavirus son los suplementos de oxígeno y sus diversas formas, como lo es desde una canulita nasal o máscara, el casco Helmet y el respirador más convencional. Ese es hoy el tratamiento más importante en los pacientes internados con coronavirus”.

Las asistencia de oxígeno al enfermo “es (el procedimiento) en el que más se ha avanzado y nosotros hemos adquirido mejores técnicas de ventilación y de posiciones en las que se ubica al paciente”, agregaba el médico clínico.

Como complemento, indicaba Baldomá “existen tratamientos que está comprobado que mejoran el cuadro como corticoides y antibióticos que no se utilizan en todos los casos”.

Por otro lado, hay procedimientos clínicos que aún están en fase de investigación, como lo son el plasma de convaleciente, el suero equino o el ibuprofeno inhalado.

“Si bien el plasma de convaleciente (extraído de pacientes recuperados de Covid y con un determinado porcentaje de anticuerpos) que el año pasado fue el tratamiento que usamos en pacientes con cierta gravedad, hoy cambió mucho la indicación, ya que con la evidencia que se recolectó, la indicación para suministrarlo quedó restringida solo para una ventana muy chica de pacientes”, manifestaba el profesional que detalló que en la actualidad se le ofrece a mayores de 75 años y con menos de tres días de síntomas “es decir que virtualmente se puede suministrar a muy pocos pacientes porque en esos primeros tres días están bien”.

También destacó que “hay un proyecto de ampliar los días y bajar la edad, pero la provincia está adhiriendo al protocolo de Nación que presenta esta indicación”.

En cuanto al suero equino hiperinmune (una inmunoterapia de anticuerpos policlonales equinos con capacidad neutralizante contra el nuevo coronavirus) mencionó que “es un tratamiento costoso y existe una gran controversia, la (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica) Anmat lo aprobó pero luego el Ministerio de Salud de la Nación publicó un documento donde lo desaconsejó por la baja evidencia de las pruebas y el alto costo ya que un tratamiento que el Estado recomiende debe ser ofrecido a la mayor cantidad de gente”, detalló al tiempo que comentó que la Provincia tiene algunas dosis pero “nosotros hasta ahora no hemos encontrado pacientes candidatos para suministrárselo, ya que deben tener un cuadro moderado y con pocos días de inicio de los síntomas”.

Respecto a la variación del virus de este año, el Dr. Baldomá especificó que “quienes ingresan a terapia en un mayor porcentaje (que el año pasado) salen bien porque se han mejorado los distintos métodos de ventilación no invasiva. Y muchos pacientes desmejoran más rápidamente y a su vez otros superan la enfermedad con la misma rapidez porque los pacientes son más jóvenes”.

Debido a que se ha optimizado la estrategia de suministro de oxígeno a los pacientes Covid, Baldomá destacó: “En el Hospital tenemos una auditoría interna que la lleva a cabo el servicio de Kinesiología que idearon una estrategia que fue efectiva y se reconoció al licenciado Ariel Zacco (jefe del área) que fue convocado para contar su experiencia a nivel internacional. Es un sistema en el que nosotros indicamos el oxígeno y en algún momento del día hacen una auditoría viendo si se puede disminuir el aporte de oxígeno a cada paciente sin perjudicarlo, y respecto del año pasado estamos en un uso más eficiente de este componente”.