Por Jorge Bello

Cuando llegaron al hospital, el dedo estaba un poco oscuro, e hinchado lo suficiente como para pensar que sería difícil sacarlo de donde estaba, atrapado, estrangulado. Pero al ver que los atendían enseguida y que había pediatra de guardia y enfermera de guardia, todos respiraron aliviados. El niño lloraba.

Porque las cosas pasan cuando nadie piensa que pasarán, mientras su madre lo bañaba el niño había metido la mano enjabonada en el desagüe de la bañadera. Tenía entonces 16 meses de edad. En el desagüe había una rejilla metálica con varios agujeros pequeños cuyo objetivo es permitir el paso del agua y a la vez evitar que nada impropio vaya a parar, a través del dicho desagüe, a las cañerías.

Uno de los dedos de la mano entró fácil y rápido a través del agujero central de la rejilla. Pero luego no podía salir. Y menos aún podría salir en los minutos siguientes puesto que los intentos del niño por sacar la mano de allí sólo conseguían que el extremo del dedo se le hinchara, doloroso. El dedo estaba entonces atrapado, y cuanto más se hinchara, más se estrangulaba, y en consecuencia la vitalidad del dedo estaba comprometida. Había que hacer algo rápido, pero actuando sin ningún tironeo.

La madre comprendió la importancia, la urgencia de la situación y llamó a los bomberos, y les explicó lo que pasaba. Quien atendió la llamada comentaría después que como sonido de fondo escuchaba el llanto del niño. Entendieron lo que pasaba y que no había tiempo que perder. Vinieron rápido y traían instrumentos. Con cortafierro y martillo lograron separar, de la bañadera, el trozo del caño del desagüe, y así consiguieron sacar el niño de la bañera. Pero la mano seguía atrapada porque el dedo seguía atrapado, y con mal aspecto, en el agujero de la rejilla.

De camino al hospital, el bombero más joven de los tres que fueron pensó, según diría después, que el extremo del dedo tenía mal aspecto pues estaba hinchado, no se movía y estaba como amoratado. Pero no dijo nada.

En el hospital vieron que la situación era seria, y mientras la enfermera intentaba liberar el dedo atrapado mediante un conocido ardid, que no se aprende más que por la experiencia, llamaron al de mantenimiento para que aporte las herramientas oportunas. Al parecer no había más alternativa que cortar la rejilla metálica y así liberarle el dedo al niño.

Los minutos pasaban con lenta desesperación, el cuadro se ponía cada vez más tenso según las esperanzas se desvanecían. Pero poco a poco entre todos lo consiguieron, cada uno aportando lo suyo, unos herramientas y otros habilidades y experiencia. Un trabajo de equipo. Ninguna materia de la facultad enseña qué hacer en estos casos: es el sentido común lo que aquí impera. Le liberaron al fin el dedo al pequeño.

El dedo tardó unas horas en volver a la normalidad, y ahora el niño ni se acuerda. La ley y el sentido común, y el respeto me obligan a ocultar la identidad del paciente, y la del hospital, y la de quienes lo atendieron. Pero más allá de quién es y quiénes fueron, el caso de este niño ilustra una vez más la importancia de algo que salta a la vista y es fácil de entender.

La ciudad de Santa Fe necesita que haya pediatras de guardia, aquí y más allá, tanto en hospitales como en centros de salud. También hay que decir que igual falta hacen las enfermeras dedicadas a la pediatría, y el personal de mantenimiento, entre otros muchos que hacen guardia, todos los días, a todas horas, al servicio de la comunidad. Esto merece respeto y reconocimiento, y un trato laboral adecuado.

No parece que la actual falta de pediatras de guardia se deba a que no haya suficientes pediatras en la ciudad, sino más bien a que la institución no les ofrece una alternativa laboral, profesional y personal que valga la pena.

Es probable que si mejora el acceso a los centros de salud, con un horario extendido, sobre todo en vísperas del invierno, mejore también la presión asistencial de la guardia del hospital, porque una buena parte de los pacientes de esta guardia hubieran podido recibir adecuada atención en el centro de salud. Esto ya se sabe y hace tiempo que se dice. Por otro lado, la atención en la guardia del hospital es más cara para las arcas públicas, y lleva más tiempo que la atención en un centro periférico de salud.

Más horas y más días de atención en los centros de salud es una medida oportuna. Bienvenida sea. Pero hay que admitir que aún faltan más horas y más días. También hay que admitir que a ciertos centros de salud, algunos viernes, el médico no va, ni va la pediatra. Llegará el invierno, con su carga de virus, algunos anodinos pero otros peligrosos sobre todo para los bebés, y tal vez vuelva a repetirse la situación de otros inviernos. Con un agravante: la situación socio-económica de no pocas familias será peor que la de otros inviernos, y esto es un importante factor de riesgo para la salud de los más pequeños. Bien se sabe que el acceso a un profesional de la pediatría es más difícil cuando sus padres no gozan de buena salud socio-económica.

Otro caso que convida a pensar en la necesidad de organizar mejor los recursos humanos y materiales de la pediatría de Santa Fe, es el caso de una beba de poco más de un mes de edad, internada con dengue grave en un hospital de Buenos Aires (aunque podría haber pasado acá).

Con 32 días de vida tuvo que ser internada porque tenía fiebre. Los primeros estudios que se le hicieron hacían pensar en meningitis, y por tanto comenzó a recibir tratamiento con antibióticos. Al segundo día de internación, la salud de la beba estaba peor, no había respuesta al tratamiento, y continuaba con fiebre. Al tercer día tenía tensa la barriga, tenía líquido en el abdomen y líquido en el tórax, y continuaba la fiebre. Más estudios, más análisis. Y entonces quedó claro el diagnóstico de dengue, y dengue grave. Al cuarto día, y seguía con fiebre, le apareció un intenso sarpullido en casi todo el cuerpo. Al quinto día se le hincharon las piernas y los pies.

Todo esto obliga a pensar que la pediatría no es una ciencia fácil, y que entre otras cosas requiere que los hospitales cuenten con los mejores profesionales, tanto en la guardia como en internación y en consultorios. Los médicos y las enfermeras mejor capacitados en pediatría deben atender en el hospital. Los otros deben estar en la atención primaria de pediatría, tanto privada como pública. Unos y otros son del todo necesarios, cada uno en lo suyo, cada uno a su nivel.

De este caso informa el número de este mes de abril de la revista Archivos Argentinos de Pediatría, de la Sociedad Argentina de Pediatría, que está para todos disponible gratis en internet. Por fin, al sexto día de internación, a la beba le bajó la fiebre y comenzó a mejorar. Ya tomaba la leche. Al noveno día recibió el alta médica del hospital y volvió a su casa. Todos contentos y agradecidos. Supongo, seguro estoy que continuará controles con el pediatra o la pediatra del centro de salud que le corresponde según el barrio donde vive.

Las cosas pasan cuando nadie se lo espera. Por tanto, las vacantes que primero se deben cubrir son las de los hospitales. A todos nos conviene que sea así.

“Las vacunas son seguras y previenen enfermedades graves”. Esa es una de las primeras afirmaciones que se leen en vacunameatiempo.com, el sitio web creado por la Sociedad Argentina de Pediatría para reforzar la campaña que lanzó este lunes en todo el país con el objetivo de promover la inmunización de niñas y niños antes de la vuelta a clases que para la provincia de Santa Fe está fijada para el 1° de marzo.

Vacunas por edades, calendario nacional, preguntas frecuentes y respuestas a los mitos más comunes son algunos de los tópicos que se recorren en un formato de simple comprensión. Entre esos mitos, hay dos que resultan tan difundidos como errados: “las enfermedades para las cuales hay vacunas están prácticamente erradicadas, no tiene sentido vacunarse”, y “las vacunas tienen efectos secundarios peligrosos”. Ambos son falsos y allí y en las redes sociales donde también circula esta campaña bajo los hashtags #VacunameATiempo, #VueltaAlCole, #Vacunación, #CalendarioNacional y #LasVacunasSalvanVidas, se explica por qué.

Para especialistas de la SAP el ingreso escolar es una “excelente oportunidad” para realizar los controles de salud y la visita con el pediatra, y también para revisar los certificados de vacunación y asegurar que los niños regresen a la escuela con las vacunas al día.

Llegan al sur provincial las dosis bivalentes contra el Covid: quiénes deben vacunarse

La iniciativa destaca que para lograr que se completen los esquemas de inmunización, situación comprometida en los últimos años a causa de la pandemia, es imprescindible consultar con el pediatra sobre cuáles son las vacunas que deben aplicarse.

Por otro lado, las coberturas incompletas o muy bajas facilitan la aparición de enfermedades como la hepatitis A, enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo B (Hib), difteria y tétanos e incluso algunas erradicadas, como síndrome de rubéola congénita.

Desde la Sociedad Argentina de Pediatría detallan las vacunas incluidas en el Calendario Nacional de Vacunación (gratuito y obligatorio) vigente en nuestro país.

Dentro de los 18 meses de edad, las vacunas son: BCG y Hepatitis B en recién nacidos, Neumocócica Conjugada 13 valente, Quíntuple o Pentavalente, antipoliomielítica (Salk), contra la varicela, contra el rotavirus, contra el meningococo ACYW, antigripal (a partir de los 6 meses de edad), contra la hepatitis A, Triple Viral (sarampión, rubéola, y paperas) y contra fiebre amarilla (en zonas de riesgo).

Entre los 5 y 6 años de edad, con el ingreso escolar: Vacuna antipoliomielítica (Salk), Triple viral (sarampión, rubéola y paperas), Triple bacteriana celular, antigripal para niños con factores de riesgo (una dosis cada año) y contra la varicela (2da dosis – recientemente incorporada al calendario nacional de inmunizaciones).

A los 11 años de edad, la vacunación es importante porque contempla “recibir refuerzos para prolongar la protección de vacunas de la infancia (vacuna triple bacteriana); iniciar o completar esquemas (vacuna contra hepatitis B y vacuna triple viral); reforzar el efecto indirecto de la vacunación contra meningococo, que busca reducir la portación nasal de esta bacteria en adolescentes y con ello proteger a los grupos vulnerables; y prevenir enfermedades propias de la edad (vacuna contra el Virus del Papiloma Humano – HPV).

+ Info

En www.vacunameatiempo.com se puede consultar el calendario nacional de vacunación y obtener respuesta a preguntas frecuentes relacionadas con la inmunización de niñas y niños.

Covid

La vacuna contra el Covid-19 también está indicada para niñas y niños,y se puede comenzar a recibir a partir de los 6 meses de vida.

Con información de Télam.

La ministra de Salud de la provincia Sonia Martorano estuvo este jueves en la ciudad de Santa Fe para entregar equipamiento destinado al área de Salud Digital. Fue en el Centro Coordinador de Red y de Telesalud que funciona en un área del Cemafé, y fue una buena ocasión para dialogar sobre todos los temas que por estos días fueron noticia, en particular, el reclamo por falta de pediatras en los efectores de salud.

Antes, hizo hincapié en la necesidad de descentralizar la atención sanitaria para llegar a cada rincón de los 133 mil kilómetros cuadrados en los que se extiende la provincia, cuestión que se propone con el sistema de telemedicina y se garantiza con la entrega de equipamiento y la conectividad.

El concepto de descentralización también estuvo presente en las consultas sobre la distribución de profesionales de la salud en el territorio, que contradice la creencia de que “faltan médicos”.

Pero uno de los temas que se abordó con mayor interés en la rueda de prensa con la funcionaria provincial fue el reclamo por la falta de pediatras y el reclamo por las condiciones de trabajo, que derivó el miércoles en un abrazo simbólico en dos hospitales de esta capital.

“Yo hablaría de la pediatría a nivel nacional e internacional”, dijo Martorano, quien recomedó abordar el tema “de manera compleja entre muchas disciplinas. Porque no es solamente por qué no ingresaron a la residencia de pediatría, es un fenómeno que sabíamos que iba a ir ocurriendo. La pregunta va mucho más allá: se eligen especialidades puntuales: anestesia es la primera que se elige, también otorrino, dermatología. Y esto tiene que ver con un proyecto a largo plazo”.

Sobre las razones por las que se dejaron de elegir otras especialidades (pediatría, tocoginecología, medicina general), evaluó que “hay un cambio de paradigma, en general, en la gente más joven. Se ve un proyecto a largo plazo” que genere mayor rédito económico, admitió.

“Tenemos que juntarnos, lo hemos hablado con los colegios médicos, con las asociaciones, va un poco más allá, tiene que ver con el modo en que se valoriza una consulta o un trabajo intelectual”.

Consultada sobre la crisis que supone una falta de médicos, aclaró que “médicos no faltan, hay que ver la distribución. Los médicos, aquí y en todo el país, se quedan cerca de donde está la universidad porque en ese período de formación de 6 ó 7 años van armando su vida, sus familias, parejas y por eso hay una alta concentración en Santa Fe, Rosario, Córdoba, por ejemplo, y nos cuesta la descentralización”.

Por estos días, un consulta repetida es cuándo y con qué alcance se iniciará la colocación de la 5° dosis de vacuna Covid. Al respecto, Martorano insistió en la importancia de que la población cumpla con la 3° y 4° dosis para completa el esquema inicial que asegura la protección contra el nuevo coronavirus.

La 5° dosis, que va a estar disponible desde la próxima semana, está recomendada para mayores de 50 años o para quienes tengan algún factor de riesgo. Ya se distribuye en hospitales, sanatorios y centros de salud para el personal sanitario, de servicios de emergencia, estratégicos y población comprendida en las pautas ya mencionadas, luego de transcurridos 120 días de la última dosis.

Para el próximo año se espera que ya esté disponible una nueva vacuna que proteja contra nuevas cepas.

La diputada provincial Silvia Ciancio, manifestó su profunda preocupación por la delicada situación que atraviesan los médicos cuya especialidad es la pediatría y el riesgo que eso representa para la salud de las infancias. La médica, que además preside la Comisión de Salud en la Cámara baja, pidió la urgente intervención y respuestas al Gobierno de Santa Fe.

“Necesitamos que se tome nota del grave problema que estamos enfrentando los santafesinos, en especial las infancias. Desde hace un tiempo se viene observando la dificultad de los efectores de salud en conseguir médicos pediatras y de otras especialidades denominadas críticas”, sostuvo.

Ciancio, recordó que participó de una serie de reuniones en distintos efectores de salud donde la problemática es la misma: “Las causas son varias y diferentes. Entre ellas podemos mencionar la extensión de la carrera (de base son 10 años para ser médico especialista) y la poca remuneración que reciben. Es urgente tomar cartas en el asunto”.

Además, remarcó que en el sur de la provincia no existen guardias pediátricas en el sector privado y que esto implica que toda la demanda esté cubierta por el sector público. “Las autoridades de salud dan cuenta de ello en los medios de comunicación y conozco la situación de primera mano, por mi condición de médica”, añadió.

Reclama intervención urgente. Diputada provincial, Silvia Ciancio

Luego, aseguró: “Cuando digo que es urgente no estoy siendo alarmista. Si no se piensa de inmediato una política de Estado que incentive y acompañe a los profesionales médicos vamos a quedar en poco tiempo sin especialidades”.

En otro orden de argumentos, esgrimió: “Muchos de los proyectos que presenté e impulsé desde la Comisión de Salud, tienen que ver con cuidar a los profesionales. Tomemos nota de la gravedad de la situación, agendémoslo y exijamos acciones concretas, serias y sostenidas que posibiliten que el derecho a la salud no sea solo un slogan. Cuidemos a los profesionales”, insistió.

Por otra parte, aclaró que “no somos ni héroes ni villanos (por los médicos), pero si somos fundamentales para cuidar, sanar, acompañar” y que este “es un problema que nos atraviesa a todos”, donde “no se admiten grietas, porque el cuidado de la salud de nuestras infancias no da lugar a mezquindades”, valoró.

Preocupa en Venado Tuerto la falta de pediatras y gastroenterólogos

Multicausal

La diputada radical oriunda de Elortondo, resaltó que la situación es compleja en varios sentidos y que involucra a muchos actores sociales. Por ejemplo, en estos últimos dos llamados para cubrir cargos en las residencias de los denominados sectores “críticos”, solo se ocuparon el 50% de los lugares disponibles, lo cual, según la legisladora, “trae aparejados problemas en la actualidad y en el futuro inmediato”.

Silvia Ciancio, indicó que si bien es cierto que es el Estado quien debe pensar estrategias tendientes a revertir esta situación provincial y nacional, también los “usuarios del sistema sanitario deben contemplar un uso adecuado de estos espacios para no abarrotar las guardias con consultas que no revisten carácter de urgencia o emergencia”.

Temen quedar sin especialistas en poco tiempo. Se agrava la situación de los pediatras en Santa Fe

A esto se agrega que en los últimos tiempos, las situaciones de violencia física contra el personal de salud se hacen cada vez más explicitas y evidentes en todo el territorio nacional y provincial: “Esto también hace que los profesionales no asuman los espacios de residencias donde tienen que tener un contacto directo con los usuarios del sistema de salud”, agregó.

“Por eso –continuó-, creo que es un problema ‘multicausal’, donde las complejidades sociales, culturales y económicas, hacen que se vea más difícil la solución a estos inconvenientes. Tenemos que tener clara consciencia que a la multiplicidad de causas debemos compensarlas con políticas de Estado claras y con educación para la comunidad”, sintetizó Silvia Ciancio.

Los días viernes 26 y sábado 27 de agosto, se llevará a cabo en el Centro Cultural Municipal de Venado Tuerto la 18° edición de Jornadas Regionales del Litoral, organizada por la Filial Sur de Santa Fe de la Sociedad Argentina de Pediatría. En esta oportunidad el tema que se abordará será: “Infancias y adolescencias pospandemia” y se contará con profesionales de renombre que harán exposiciones y brindarán conferencias sobre este eje central.

En este marco, Silvina Bianco, que es la presidenta de la comisión organizadora de esta jornada; presidenta de la Filial Sur de Santa Fe de la Sociedad Argentina de Pediatría y jefa del Servicio de Pediatría del Hospital Regional “Dr. Gutiérrez”, explicó: “Cuando empezamos a evaluar qué temática abordar en esta jornada, todos coincidimos en la preocupación por la cantidad de casos de niños y adolescentes con efectos emocionales, del lenguaje, de sociabilización, trastornos de conducta alimentaria en adolescentes y varias situaciones más, por lo que decidimos este año abocarnos a estos temas”.

Para la profesional, en coincidencia con el resto de los profesionales nucleados en la Sociedad Argentina de Pediatría, estas conductas forman parte de los efectos de la pandemia por Covid-19. “Empezamos a ver ciertas situaciones una vez atravesado el momento más duro de la pandemia, con el encierro, el cuidado, con ese continuo escuchar de muertes, de como se iban contabilizando las víctimas, la imposibilidad de ver a sus abuelos, de no poder sociabilizar. Nosotros, los adultos, lo vivimos de una manera y los niños y adolescentes de otra, por eso vemos hoy, en los jóvenes muchas conductas de riesgo; trastornos relacionados, por ejemplo, con no querer salir, no querer estar con los compañeros y demás”. .

Según precisó, el objetivo de estas jornadas es convocar a profesionales, especialistas, para poder obtener herramientas que el permitan a los pediatras un abordaje de estas realidades, siempre en conjunto con las familias y el entorno de los niños y adolescentes.

Si bien los pediatras ya venían registrando conductas de estas características, consideran que hubo un aumento a partir de la pandemia. “El incremento en las consultas fue la alarma”, planteó. Y añadió: “La forma de sociabilizar, la elección, la reacción, son hoy cuestiones más frecuentes”.

“A estas situaciones las debemos abordar en conjunto, en equipo, con profesionales y la familia, por eso invitamos a esta jornada a todas las personas que trabajan en el ámbito de la salud, no sólo médicos sino psicólogos, psicopedagogos, lo mismo que docentes y todo vecino al que le interese la temática”, enfatizó.

Como una de las actitudes que aún se sostienen, aunque el momento más crítico de la pandemia haya pasado, es el uso de las pantallas. “Nosotros le decíamos primero que no utilizaran estos artefactos tecnológicos y luego fue el modo de seguir conectado con la escuela, la familia, incluso con los profesionales de la salud. El problema es que estas pantallas lo que no generan en la posibilidad del encuentro, del estar con el otro, que para los seres humanos es tan importante en nuestro desarrollo, tanto cognitivo como emocional. Pero no es todo, porque estamos viendo dificultades en el habla y en la visión; vamos a tener muchos chicos con anteojos, con miopía y trastornos en la visión por el uso de las pantallas”, enfatizó.

Lisandro Enrico, senador provincial por General López.

En el contexto actual que estamos viviendo no queda duda alguna del carácter esencial que revisten las labores de los profesionales de salud, en cualquiera de sus niveles y especialidades. Si además nos referimos a la especialidad de pediatría, el cuidado y la atención en los primeros años de vida, cumple un rol trascendental en la vida de toda persona humana.

En la actualidad hay una disminución de la cantidad de pediatras en relación al crecimiento de la población. No es un problema en Santa Fe solamente sino en toda la Argentina; la falta de guardias activas, la conglomeración en sanatorios y hospitales y la dificultad de encontrar profesionales médicos es una realidad que se acrecentó estos últimos años y crece con el correr del tiempo.

En este contexto, analizando el estado de situación provincial de los médicos y médicas especialistas pediatras, su regulación jurídica, su actual reconocimiento y remuneración, es allí donde nos encontramos con la siguiente situación. Concursos que quedan desiertos, cargos que quedan vacantes, profesionales que hoy no eligen esta especialidad por lo poco atractivo que resulta y el poco reconocimiento que recibe, falta de un mayor incentivo por parte del estado y el sector privado.

Las causas son varias. En primer lugar, está la cuestión académica. La cantidad de años que debe estudiar una persona para llegar a ser pediatra representa hoy una desventaja a la hora de que elijan esta especialidad. Así, hoy un médico que recién se recibe, luego de haber cursado durante 6 años su carrera universitaria, y habiendo obtenido en tal sentido el título de médico generalista, debe hacer cuatro años más bajo la estructura de residencia médica para poder así obtener la especialización en pediatría, la cual cuenta con una carga horaria semanal de aproximadamente 60 horas y a la cual debe sumarse la carga horaria de las actividades de Guardias Activas. Ello viene siendo reclamado por distintas voces como relaciones laborales encubiertas y precarizadas, ya que son jóvenes que trabajan de manera sobre exigida, a los cuales no se les reconocen las horas extras o realizadas en horas consideradas insalubres, y en su generalidad (al menos los que están en la parte privada) no se encuentran ni siquiera inscriptos en relaciones laborales, sino que deben inscribirse como monotributistas y facturan para los distintos sanatorios privados.

Por otra parte se debe abordar con más franqueza el incentivo profesional y la remuneración de un pediatra. Desde luego que la base de la elección de una especialidad la marca la vocación y el apego al servicio, pero si la baja remuneración es notoria respecto de otras nuevas especialidades es de esperar que sean cada vez menos los médicos que elijan la pediatría frente a otras especialidades o prácticas más rentables. Y en esto, sí hay un camino que el diseño de las políticas públicas nacionales debe seguir y buscar para promover la cantidad de pediatras y neonatólogos y su reconocimiento, no solo del sector público sino especialmente de parte de los sanatorios, obras sociales y empresas prepagas de salud.

Párrafo aparte merece la cuestión de la responsabilidad, ya que surge de lo investigado hasta el momento que hoy los médicos ejercen su labor con miedo, miedo a ser cuestionados, miedo a ser demandados, a no cumplir con los mínimos estándares, todo lo cual nos lleva a preguntarnos si realmente nuestros estándares legales actuales responden a la situación sanitaria, de infraestructura y social que tenemos en nuestro país. Como mínimo estos profesionales merecen que abramos el estudio y el debate de qué es lo que les estamos exigiendo que cumplan.

Por último, en lo que respecta a la cuestión científica y de las obras sociales, no solamente está el retraso que estas últimas tienen en el pago de los bonos y órdenes de consulta a los profesionales (algunas pagan hasta con tres meses de retraso), sino las bajas sumas que abonan y sin tener en cuenta ningún tipo de antigüedad ni especialización o capacitación en los médicos, lleva a que estos no encuentren ningún incentivo en capacitarse, ya que es el mismo bono el que se abona a un médico recién recibido que a un pediatra con 30 años de antigüedad.

Todo lo aquí expuesto, se presenta como una oportunidad a la vez que una necesidad para que comencemos a debatir estos temas, convocando a todos los actores involucrados a fin de poner en valor la tarea que realizan estos profesionales.

Como mínimo debemos plantearnos el desafío de que estas profesiones intensivas perciban un reconocimiento económico debido a su especialidad, siempre con el eje puesto en que lo que estamos debatiendo es, ni más ni más ni menos, que el trabajo de quienes cuidan la salud de nuestros niños y niñas que son nuestras futuras generaciones, todo en consonancia con la Convención sobre los Derechos del Niño que establece que los gobiernos tienen la obligación legal de proteger a todos los niños y niñas y con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, a los cuales nuestro país suscribe.

Lisandro Enrico, senador provincial

“Las vacunas constituyen una de las medidas sanitarias que mayor beneficio ha producido y sigue produciendo a la humanidad, previniendo enfermedades que antes causaban grandes epidemias, muertes y secuelas, tales como el sarampión, la difteria, la hepatitis B, la parotiditis, la tos ferina, la neumonía, la poliomielitis, el cáncer cervical, las enfermedades diarreicas por rotavirus, la rubeola y el tétanos”. Así comienza el documento difundido por la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP), que advierte sobre la caída en los niveles de vacunación no Covid durante los años de pandemia.

El diagnóstico no corresponde sólo a la Argentina ni se limita a la provincia de Santa Fe: “Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se estima de un millón y medio de niños menores de un año en nuestra región no completan su esquema de vacunación en tiempo y forma, situación que se vio agravada por el confinamiento y la cuarentena producidos por la pandemia de Covid-19. Datos de la OMS y UNICEF indican que la pandemia produjo que a nivel global 23 millones de niños se perdieran las vacunas esenciales en 2020, un aumento de casi 4 millones respecto de 2019”, argumenta la sociedad científica.

En este punto, vale la pena no perder de vista que “las vacunas benefician tanto a las personas vacunadas como a aquellas no vacunadas y susceptibles que viven en su entorno por el beneficio de la ‘inmunidad de rebaño’. Mediante las vacunas se ha logrado erradicar la viruela, se está finalizando la erradicación de la poliomielitis en el mundo, el sarampión ha dejado de ser un problema frecuente en nuestro medio, no tenemos casos de difteria y otras enfermedades están siendo controladas como la tos ferina, el tétanos, la hepatitis A y las meningitis meningocócicas”, afirmó la Dra. Florencia Lución, médica pediatra, presidenta de la Subcomisión de Epidemiología de la SAP.

Sin embargo, para lograr el control efectivo de cualquiera de las enfermedades inmunoprevenibles mencionadas, “es fundamental además sostener un programa de vacunación amplio y contar con una vigilancia epidemiológica adecuada y oportuna para evitar la aparición de brotes”, apuntó, desde la Defensoría del Pueblo de la Nación, el responsable del Área de Salud, Acción Social, Educación y Cultura, Maximiliano Nitto.

Para la Dra. Elizabeth Bogdanowicz, médica infectóloga pediatra del Comité de Infectología de la SAP, la vacunación es una de las herramientas más importante de Salud Pública para el control de las enfermedades inmunoprevenibles. “Se requieren coberturas elevadas, homogéneas y sostenidas para mantener los logros y afrontar los desafíos de la prevención y eliminación de las enfermedades prevenibles por vacunación. Se considera que para que las coberturas de vacunación sean óptimas deben superar el 95%”.

Los principales riesgos asociados a la baja en las coberturas son la reemergencia de viejas enfermedades eliminadas en la región, como polio, tétanos neonatal, sarampión, rubeola y síndrome de rubeola congénita, y el aumento de casos de las enfermedades controladas como resultado de la vacunación masiva, como la hepatitis A, enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo B (Hib), coqueluche, difteria y tétanos.

“En la Argentina, gracias a la vacunación, no se registran casos autóctonos de sarampión desde el año 2000, de rubeola congénita desde 2009, poliomielitis desde 1984, difteria desde 2006, tétanos neonatal desde 2007 y se redujeron en más del 96% los casos de trasplante hepático por el virus de la hepatitis A. Si no tomamos medidas urgentes y se mantienen los descensos en los niveles de inmunización, estos logros pueden retroceder rápidamente”, advirtió Lución.

Desde la SAP afirman que las vacunas más afectadas en nuestro país por esta disminución de las coberturas son la quíntuple (que protege contra coqueluche, tétanos, difteria, hepatitis B y enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae b), la polio inactivada, el rotavirus (que previene cuadros diarreicos severos), el neumococo (prevención de neumonías y meningitis), la triple viral (sarampión, rubeola y parotiditis), la hepatitis A, varicela y meningococo (protege contra meningitis causadas por 4 tipos de meningococo: A, C, W e Y).

Respecto de los adolescentes, la más afectada es la vacuna contra el VPH (prevención de lesiones genitales y cáncer cervical), meningococo y los refuerzos correspondientes a difteria, tétanos y coqueluche, todas ellas incluidas en el calendario nacional de inmunizaciones, que es gratuito y obligatorio.

“Entre los factores que pueden haber contribuido durante la fase más agresiva de la pandemia a esta caída en los niveles de vacunación, se encuentran cuestiones vinculadas al acceso (dificultades económicas para llegar al centro de salud, escasez de recurso humano, vacunatorios con horarios acotados), disminución de las consultas y controles de salud que posibiliten la indicación de las vacunas correspondientes, desconocimiento o baja percepción de riesgo por parte de la población, falsas creencias sobre supuestas contraindicaciones y una falta de confianza en la seguridad de las vacunas”, advirtió Nitto.

Al diagnóstico siguen recomendaciones. Entre ellas dar accesibilidad a los centros de vacunación con horarios amplios. aprovechar cada contacto de los pacientes con el sistema de salud para controlar los esquemas de vacunación e iniciar y completar programas focalizados en los menores de 18 meses, al ingreso escolar y a los 11 años, coordinar acciones desde los centros de salud con las escuelas o el área de educación correspondiente para facilitar el acceso a las vacunas, y no descartar lugares donde se realicen mega eventos como partidos de fútbol, recitales o centros de esparcimiento, entre otras.

Para pediatras y vacunatorios, se aconseja administrar de forma simultánea todas las vacunas posibles que correspondan por edad en lugares anatómicos distintos. Además, aplicar primero las vacunas que inmunicen frente a la patología de mayor riesgo con relación a la edad del niño y a la epidemiología de su entorno y las que lo inmunicen frente a enfermedades para las que no hubiese recibido ninguna dosis previa de vacuna.

Por otra parte, los intervalos de tiempo superiores a lo establecido en el calendario no reducen las concentraciones finales de anticuerpos. En ningún caso deben reiniciarse esquemas de vacunación.

Sólo las vacunas a virus vivos y atenuados de administración parenteral requieren respetar un intervalo de 4 semanas cuando éstas no fueron administradas en forma simultánea (por ejemplo, varicela, triple viral y fiebre amarilla). En tanto, la administración de vacunas a intervalos menores del mínimo recomendado puede disminuir la respuesta inmune, por lo que estas dosis no se considerarán válidas y deben reportarse como posible “Evento Adverso Supuestamente Atribuible a la Vacunación e Inmunización” (ESAVI), ya que pueden dar lugar a un aumento de las reacciones adversas locales o sistémicas.

En materia de inmunización, el 2022 arrancó con la novedad de una segunda dosis de vacuna contra la varicela que se añadió al esquema obligatorio. “Esta segunda dosis se coloca junto con las que corresponden al ingreso escolar (5-6 años)”, recordó Sandra Lauto, presidenta de la filial Santa Fe de la Sociedad Argentina de Pediatría. La nueva disposición rige para niñas y niños que nacieron a partir de octubre de 2013. La primera dosis se coloca al año de vida.

Una de las preguntas frecuentes es cómo se debe actuar con la vacunación obligatoria (incluida en el calendario) si el niño o niña transitó Covid-19. Al respecto, la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) indica que:

– Los pacientes que han padecido Covid-19 pueden recibir la vacuna una vez que hayan resuelto el cuadro clínico de la enfermedad con alta clínica y epidemiológica.

– Los contactos estrechos de un caso de Covid-19 deben vacunarse 10 días después de haber iniciado el aislamiento, siempre y cuando no hayan desarrollado síntomas.

– Las vacunas para Covid-19 pueden administrarse simultáneamente con otras vacunas, el mismo día o días diferentes sin requerir intervalos entre dosis.

La Dra. Sandra Lauto está al frente de la filial Santa Fe de la SAP, y coincide en que “la recomendación sobre la importancia del cumplimiento del calendario de vacunación es permanente y es el tema sobre el que llamamos la atención cada vez que se habla de Covid”.

Como en otros lugares del país y del mundo, ocurrió que durante la pandemia, “cuando se dejaron de hacer los controles periódicos, la gente se olvidó de ese consejo que el médico realiza a cada paciente para recordarle la importancia de la vacunación. También hubo algún temor y por eso se dejó de asistir a los vacunatorios, a pesar de que siempre mantuvieron horarios diferenciados para la atención Covid y no Covid”.

Con el inicio de clases a la vuelta del calendario (en algunos casos ya comenzó), aumenta la chance de controlar y completar el esquema de vacunación. Es uno de los documentos solicitados en la escuela y esa es una buena oportunidad para verificar su cumplimiento. De la misma manera, cada visita al consultorio médico comienza o termina con un control del esquema. En ese punto, la profesional recordó que “las vacunas pueden administrarse en forma conjunta con la que previene Covid”.

La vacunación contra el coronavirus en menores de entre 3 y 11 años encendió las alarmas en la Sociedad Argentina de Infectología Pediátrica. Si bien están a favor de la vacunación para hacer frente al virus, tienen ciertos reparos debido a la falta de información que les fue brindada.

Para conocer la opinión de un profesional se dialogó con Gustavo Ezcurra, infectólogo pediatra, que pertenece a la Sociedad Argentina de Infectología Pediátrica. El profesional aclara que ellos no participaron del encuentro, por lo tanto la información que manejan es la que se dio a conocer el día lunes por los medios.

Ezcurra dejó en claro que están de acuerdo, que debido al escenario actual de pandemia “es necesario ampliar la cantidad de personas inmunizadas. En cuanto a los niños, al principio se pensaba que eran un grupo de alto impacto pero con el tiempo se fue viendo que la cantidad de casos es menor a la de los adultos y que en general lo casos son más leves”.

Teniendo este aspecto en cuenta y a título personal, el profesional dejó en claro que se debería esperar, porque la información aún no está publicada- “Yo preferiría que se hubiera esperado un poco para esta indicación, creo que no le hace bien a la confianza y la realidad es que los pediatra somos consultados por los padres para la indicación. Entonces me parece que debería tener primero la información clara para poder recomendar a los papás que los niños reciban esta vacuna”.

En el escenario actual se está de acuerdo en que es necesario iniciar la vacunación en niños, pero hasta ahora “lo que conocemos son fases preliminares, en el caso de la Sinopharm son datos de fase 1 -2. Aparentemente en la reunión del lunes se presentaron datos preliminares también de un estudio en fase 2- 3 por el cual se decidió comenzar la semana que viene con la vacunación”, sostuvo el infectólogo.

Por otro lado, el integrante de la Sociedad Argentina de Infectología Pediátrica, aclaró que ellos no participaron del encuentro del lunes, por lo cual aún “no tenemos decidida ninguna cuestión al respecto, lo conversaremos en estos días. Desde la Sociedad Argentina de Pediatría, que sí participaron en la reunión, es probable que se dé a conocer la posición de la Sociedad con respecto a eso y los pediatras actuarán en relación a esa información”.

El profesional recomienda a la población estar tranquila y consultar con el pediatra de cabecera para tomar de manera conjunta una decisión.