La Cámara de Diputados solicitó al Poder Ejecutivo que modifique el decreto 0586/25 y que incluya en el plan de incentivo a la asistencia al personal docente que peticione licencia por maternidad y lactancia. El cuerpo respaldó así la presentación realizada por Verónica Porcelli Baró Graf (100% Santafesino).

En los hechos la legisladora había presentado un proyecto de ley y en la discusión en la Comisión de Educación acordaron transformarlo en un proyecto de Comunicación que llegó al recinto y fue aprobado por todo el arco político.

Porcelli marcó que el decreto 0586 del año 2024 estableció un premio por Asistencia Perfecta para los docentes de la Provincia, pero allí no contempló el pago de esta suma dineraria a aquellas docentes que estén gozando de su licencia por maternidad y lactancia. Ambas licencias están contempladas en la Ley Nacional 20. 744 que rige los contratos de trabajo.

Para la diputada, en el caso de la licencia por maternidad y lactancia, "el quite de este bono por Asistencia Perfecta se convierte en una situación arbitraria y particularmente gravosa, puesto que para ejercer ambas acciones el cese de la actividad laboral es inevitable; siendo que paradójicamente debería ser considerada la más perfecta de las asistencias".

En los fundamentos de la iniciativa, se subraya el cambio social que se está viviendo en relación al deseo de ser madres: los embarazos se producen a edades más avanzadas, muchas veces postergados por la necesidad de desarrollo personal y laboral de las mujeres que buscan estabilidad económica a la hora de criar a sus hijos. "Es por esto que la posibilidad de perder incentivos económicos a la hora de ejercer el derecho a la licencia por maternidad y lactancia, se convierte en un acto de discriminación e injusticia que daña el vínculo fundante entre la madre y el hijo en los primeros meses de vida", subrayó la diputada.

Destaca que la Organización Mundial de la Salud establece que la leche materna es el mejor alimento para los lactantes; limpia y segura, es la manera natural de proteger al bebé con los anticuerpos necesarios para defenderse de las enfermedades propias de la infancia. Los niños amamantados muestran un mejor desempeño cognitivo y son menos propensos al sobrepeso. La lactancia durante el primer mes es a libre demanda, motivo por el cual es necesaria una disponibilidad atenta de la madre al bebé para cuando éste la necesita.

Para Porcelli "proteger la lactancia materna se está asegurando una niñez sana, un beneficio para toda la sociedad y las generaciones futuras".

Finalizó marcando que el deber como legisladores "es llevar tranquilidad a las docentes a la hora de elegir tener hijos y facilitar la lactancia materna, propendiendo a garantizar el futuro de las generaciones. Una norma que otorgue una suma dineraria extra por Asistencia Perfecta atenta directamente contra este objetivo".

Por Nancy Balza

“Las tasas de cesáreas están aumentando a un ritmo alarmante a nivel mundial. Este aumento está relacionado principalmente con factores no clínicos y no está asociado con beneficios para las mujeres y los recién nacidos, sino con daños. Algunos determinantes que conducen a altas tasas de cesáreas son factores relacionados con las mujeres y la comunidad”. Este diagnóstico es apenas la punta del iceberg que constituye un problema sanitario mundial: el aumento de cesáreas consideradas innecesarias, es decir, que se realizan aunque el parto vaginal no represente un riesgo cierto para la persona gestante ni para su hijo o hija.

En la Argentina también se observa una “fuerte aceleración” en el aumento de cesáreas por encima de las tasas con justificación médica. La tasa nacional promedio en instituciones del subsector de salud pública aumentó un 23% en 10 años: uno de cada tres nacimientos se produce por cesárea.

El Centro Rosarino de Estudios Perinatales (Crep) participa de la estrategia Quali-Dec, un consorcio de nueve países: Argentina, Burkina Faso, España, Francia, Irlanda, Suecia, Suiza, Tailandia y Vietnam, que aborda esta temática y propone una serie de intervenciones dirigidas a profesionales e instituciones de la salud, personas gestantes y su entorno familiar. Además de nuestro país, la implementación efectiva se hace en Burkina Faso, Tailandia y Vietnam.

El Litoral dialogó con Guillermo Carroli, director de Crep, y con Celina Gialdini, coordinadora del estudio.

Carroli es obstetra, director del Crep e investigador del estudio Quali-Dec y se especializa en investigaciones epidemiológicas de las causas de morbimortalidad materna. Gialdini es médica tocoginecóloga en el Hospital Provincial de Rosario, e investigadora del Crep y coordina en el país el estudio Quali-Dec que se realiza en ocho hospitales públicos de Buenos Aires.

– ¿Esta investigación es un insumo para el sistema de salud, para otros profesionales?

Carroli: – Hacemos investigaciones en problemas que aquejan a las poblaciones de más bajos recursos y más vulneradas. Trabajamos en causas de mortalidad y morbilidad materna e infantil; en el caso de mujeres, en lo que atañe a hipertensión durante el embarazo, hemorragias post parto e infecciones, que son las tres causas fundamentales de enfermedades y muerte materna.

Gialdini: – El primer paso fue estudiar los determinantes del aumento de la tasa de cesáreas. Se vio que muchos factores que contribuían a ese aumento no tenían que ver con lo clínico o con una patología obstétrica sino que eran cuestiones sociales, culturales y de organización tanto de las familias, las personas gestantes, el equipo y la institución de salud.

Quali-Dec establece cuatro intervenciones: acompañamiento del trabajo de parto y el parto, información a las mujeres sobre los riesgos y beneficios relacionados con el parto vaginal y la cesárea, sobre todo destinado a derribar mitos y a promover un diálogo informado de la mujer con el equipo de salud durante el control prenatal; auditorías de las cesáreas que fueron indicadas en una población que a priori tendría bajo riesgo de ser intervenida y finalmente se intervino. Es una medición de esos casos, no punitiva sino reflexiva.

Lo que hace Quali-Dec es tomar esas intervenciones que ya se demostraron seguras y efectivas y llevarlas a las instituciones de salud, implementarlas y relevar barreras y facilitadores para establecer dónde funciona y por qué, y dónde no.

Mientras tanto se releva mensualmente la tasa de cesáreas e indicadores de salud materna y perinatal.

– ¿Cuándo comenzaron a estudiar en particular el tema de cesáreas? ¿Ya venían observando en ese momento que se decidían más prácticas de las necesarias?

Carroli: – En el año 1985 la OMS convocó a expertos en Fortaleza (Brasil) a una reunión porque empieza a observar que existe un aumento de las cesáreas. En ese momento, esa práctica estaba en un 10 ó 15 %. A partir de ahí se empieza a observar un aumento importante año por año. Hoy, en efectores públicos del país estamos en un 35 ó 40 % de partos por cesárea, mientras que en otros ámbitos, de los cuales no tenemos datos fehacientes, estarían en un 70 u 80 %.

Esta situación se verifica no solo en la Argentina sino en todo el mundo y se produce año a año. Por lo tanto lo que hemos hecho a través del tiempo en esta red de la OMS es ver cuáles son las consecuencias de este incremento.

Lo que vimos es que en aquellos lugares donde las cesáreas aumentan por encima del 25 % comienza a haber un efecto nocivo para la madre y su bebé sin que se registren efectos beneficiosos. Estamos tratando de ver cuáles son las intervenciones que pueden optimizar las tasas de cesáreas para tener una incidencia por debajo de ese 25 o 30 %.

– ¿Lograron establecer por qué razón se incrementa el número de cesáreas?

Gialdini: – Parte de los datos que se relevan en el estudio son indicaciones de cesáreas en todos los grupos, pero fundamentalmente en aquellos que a priori tienen menor riesgo de finalizar en una cesárea cuando ingresan al servicio: embarazo de término, bebé único y sin una patología que indique que el embarazo tiene que finalizar rápidamente y sin esperar los tiempos.

A pesar de que hay variabilidad en diferentes lugares, incluso dentro de un mismo país y de una misma ciudad, muchas de esas causas son razones no médicas, no clínicas, o en ausencia de patologías: a veces ocurren por pedido materno, a veces por ligadura tubaria, en ocasiones por decisión del equipo de salud. Las razones son múltiples.

Carroli: – Este es un estudio que dura 5 años y ya vamos por el cuarto. En una primera fase lo que hicimos fue contextualizar lo que sucede en cada país: Argentina, Tailandia, Burkina Faso y Vietnam. Luego, capacitamos a la gente y se implementaron las intervenciones dispuestas por QualiDec. Previamente se estudiaron la tasa de cesáreas y ciertos factores de la madre y de su hijo para luego compararlos con la tasa de cesárea a los dos años de implementada la intervención. El objetivo es evaluar si modificamos la tasa de cesárea, si las madres se sienten más satisfechas y si mejoramos algunos indicadores maternos y perinatales.

– ¿Cuándo se conocerán los resultados de estas intervenciones?

Carroli: – El 1° de julio se cumple el primer año de la implementación que se termina el año que viene. En ese momento se hará una evaluación de cómo está la situación para compararla con el inicio de la investigación. Ahí vamos a saber si hemos disminuido o no la tasa de cesáreas y a evaluar la satisfacción de las madres y, por otro lado, si hemos modificado y mejorado los indicadores maternos y perinatales.

Gialdini: – Es importante la acción de los medios para poner este tema en agenda y para que se sepa que no es “liviano” indicar una cesárea cuando no hay necesidad. La cesárea es segura como también lo es el parto, pero tiene sus indicaciones específicas y si las pasamos por alto se empiezan a ver los riesgos propios de una cirugía mayor.

Carroli: – La verdadera depositaria de lo que estamos haciendo es la población, sobre todo las personas gestantes. Tenemos que mejorar su conocimiento para que puedan tomar decisiones informadas.

– https://www.qualidec.com

– Crep.org.ar (Centro rosarino de estudios perinatales).

– Ig: informacionparanacimientos

En febrero de 2022 y por iniciativa de la diputada Erica Hynes, la Cámara de Diputados y Diputadas de Santa Fe le otorgó la declaración de beneplácito al estudio por su aporte a la salud. “Valoramos que existan estudios situados en nuestra provincia, y que un grupo de investigación de Rosario sea reconocido en un consorcio internacional de alta calidad”, dijo Hynes. “Tal como demostró el estudio, cuando existe información y ésta se brinda de manera adecuada, mejoran las decisiones en cuanto al embarazo y el parto, tanto de las mujeres y personas gestantes como de los equipos de salud”, agregó la legisladora.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) hace hincapié en que la cesárea mejora la vida de mujeres y recién nacidos cuando existan razones médicas que la justifiquen. Sin embargo, el uso de la cesárea se encuentra por encima de los niveles que se considerarían como médicamente necesarios.

Estos aumentos en el uso de la cesárea no se ven acompañados de beneficios en la salud materno-neonatal sino que, por el contrario, se asocia a aumento de riesgo en su salud, dado que:

– No hay evidencia que demuestre beneficios del nacimiento por cesárea para las mujeres o los recién nacidos que no requieren el procedimiento desde el punto de vista médico.

– Por el contrario, como toda cirugía, la cesárea se asocia con daños a corto y largo plazo, que pueden afectar la vida y el bienestar de la mujer y su hijo.

– Al someterse a esta cirugía (cesárea), las mujeres tienen mayor riesgo de muerte, hemorragia, infección, histerectomía, permanencia en la unidad de cuidados intensivos, de complicaciones relacionadas a la anestesia o lesión de órganos.

– Los recién nacidos por cesárea, tienen mayor riesgo de muerte, de complicaciones respiratorias, de permanencia en la unidad de cuidados intensivos neonatales, de asma y obesidad en la infancia y adolescencia. Esto también repercute en futuros embarazos y en los costos de atención médica.

La OMS recomienda diferentes intervenciones no clínicas para mejorar el uso de la cesárea, algunas destinadas a los equipos de salud y otras dirigidas a la comunidad. Entre ellas, se recomienda brindar información de calidad sobre modos de nacimiento a las mujeres como un componente esencial de la atención prenatal.

Qué mecanismos sanitarios y profesionales se activan cuando una menor de 15 años ingresa a un hospital público de la provincia de Santa Fe cursando un embarazo es una pregunta que dispara muchas y complejas aristas. Primero, huelga recordar que la gestación en jóvenes de esta edad es considerada de alto riesgo para la vida de la paciente por la OMS -y, en amplio consenso, por la comunidad científica internacional.

Pero además, ese embarazo puede ser producto de un caso de abuso o violencia sexual, es decir, no deseado; y también puede ser un embarazo deseado. Lo cierto es que en el anoticiamiento de un embarazo precoz, desde el sistema de salud pública se realiza una serie de articulaciones interinstitucionales para determinar cuál debe ser el abordaje más correcto sobre ese embarazo, siempre dependiendo de cada caso.

En contexto y como dio cuenta El Litoral, de 2018 a 2021 se registró en la ciudad de Santa Fe una disminución de los embarazos en niñas y adolescentes de entre 10 y 19 años en un 40%. En igual línea, las tasas de fecundidad temprana (que va de 10 a 14 años) y tardía (jóvenes de 15 a 19 años) descendieron a nivel provincial y nacional en un período similar. Es una tendencia consolidada, pero embarazos en esta franja etaria sigue habiendo; y cuando eso ocurre se activa una serie de resortes sanitarios para brindar la asistencia más correcta.

“Supongamos que llega una niña porque le duele la panza y tiene alguna sintomatología a revisar. Esto amerita hacer una consulta médica, naturalmente. Siguiendo el ejemplo, se determina que cursa un embarazo. Pero además luego, hablando con la niña en consulta, podría detectarse que ese embarazo surgió de una situación de violencia sexual. Allí, hay que activar rápidamente todos los mecanismos de protección necesarios para que esa niña no esté en riesgo”, le explica a El Litoral la directora provincial de Programas de Salud Sexual Reproductiva y Diversidad (Dirección de Salud Sexual) del Ministerio de Salud santafesino, Paola Gross.

A propósito de los riesgos, la OMS lo advierte claramente: “Las madres adolescentes (de 10 a 19 años) tienen mayor riesgo de eclampsia, endometritis puerperal e infecciones sistémicas que las mujeres de 20 a 24 años, y los bebés de madres adolescentes tienen un mayor riesgo de padecer bajo peso al nacer, nacimiento prematuro y afección neonatal grave. La prevención del embarazo entre las adolescentes y la mortalidad y morbilidad relacionadas con el embarazo son fundamentales para lograr resultados positivos en la salud a lo largo de la vida”.

Otra de las aristas que se abren dentro de esta compleja problemática de salud pública es cuando una joven menor de 15 años decide ser mamá, no en los casos de embarazos forzados. Aquí, en el sistema de salud pública santafesino se le ofrece a esa adolescente una Consejería en Opciones, que están en las guías sanitarias nacionales.

“Estas consejerías son herramientas para los equipos de salud en torno a cómo abordar estas situaciones a una determinada paciente. Se trata de poder explicarles con información clara, científica y adaptada a las posibilidades de comprensión de una niña o adolescente, los riesgos de vida a los que se expone con ese embarazo”, dice Gross.

La directora asegura que “las consejerías sirven para que las adolescentes puedan tomar la decisión (de ser madres o no) con toda la información científicamente probada y comprendida por esa paciente. Y, en función de eso, luego recibir el acompañamiento interinstitucional que requiera el caso. Porque hay otros riesgos integrales”.

¿Cuáles son esos otros riesgos? “De acuerdo a los datos oficiales -prosigue la directora provincial-, seis de cada diez menores de 15 años que son madres dejan la escuela: me refiero al abandono escolar. Y es muy difícil retornar a la institución educativa y pensar en seguir estudiando si ya hay una tarea de cuidado, que es permanente de las mamás: si sos madre, lo sos 24/7”, asevera la directora.

Y como corolario del abandono escolar, “esa niña/adolescente que es mamá va a tener menos oportunidades de acceder al mercado laboral, sin la educación básica completa, su futuro se vería comprometido. Es una problemática compleja, insisto, con muchos puntos sensibles que se tocan”, subraya Gross.

En todo este abanico de casos, aparecen los alcances de la Ley Nacional N° 27.610, que regula “el acceso a la interrupción voluntaria y legal del embarazo y a la atención postaborto de todas las personas con capacidad de gestar en todo el territorio nacional”.

Cabe recordar que la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) refiere “al derecho al aborto con la solicitud como único requisito hasta la semana 14 inclusive de gestación”, de acuerdo a que explica la cartera sanitaria nacional. Y la interrupción legal del embarazo (ILE) hace referencia “al derecho al aborto en las siguientes situaciones: si el embarazo es producto de una violación; si está en peligro la vida o la salud de la persona gestante”.

A su vez, existe la Línea Nacional de Salud Sexual 0800 222 3444. Allí, las personas que necesiten evacuar dudas pueden comunicarse y solicitar información no sólo sobre un embarazo no deseado, métodos anticonceptivos de corta, de larga duración o permanentes.

“También, se puede consultar sobre los diferentes temas que hacen a la salud sexual. A veces uno no sabe a quién recurrir, a veces da vergüenza preguntar. Esta línea que es confidencial; partir de ese llamado desde el Ministerio de Salud de la Nación nos contactan con esa persona que consulta y nosotros nos abocamos a orientarla”, concluye Gross.

Luciano Andreychuk